Puukentsefaliit on puukidega leviv viiruslik nakkushaigus. Kuna haiguse edasikandjaks
inimestele on viirust kandvad puugid, siis iseloomustab haigestumist geograafiline levik ja
sesoonne aktiivsus. Eesti on puukentsefaliidi leviku endeemiline piirkond. Eestis levitavad
puukentsefaliidi viirusi kaks puugiliiki (võsapuuk ja laanepuuk). Puugid on Eesti oludes
aktiivsed tavaliselt aprillist oktoobrini ning sellesse perioodi jääb ka enamus haigusjuhte.
Puukentsefaliit võib kulgeda raskelt ning haarata kesknärvisüsteemi, mille tagajärjel võivad
omakorda tekkida püsivad jääknähud.
Haigustekitaja
Puukentsefaliidi põhjustajaks on flaviviirus, mis kandub peamiselt edasi puukidega.
Puukentsefaliidiviirusel on kirjeldatud 3 erinevat alltüüpi.
Nakkusallikas
Puukentsefaliidi viiruste nakkusallikateks ja pärisperemeesteks on närilised, veised, kitsed,
hobused, põdrad, hirved ja muud loomad, kelle verest puugid toituvad. Loomad on viiruste
kandjad, kes ise ei haigestu.
Levikuteed
Puukentsefaliidi viiruste ülekandjateks inimestele on puugid, kes verd imedes kannavad
ühtlasi üle ka viirusi. Viirused võivad levida inimesele ka nakatunud looma (näiteks kitse või
lehma) pastöriseerimata piima või piimasaaduste tarbimisel. Haigus ei levi inimeselt
inimesele, seega haige ei ole teistele nakkusohtlik.
Haigusnähud
Puukentsefaliit on kesknärvisüsteemi nakkushaigus mille kulg on sageli kahefaasiline.
Esimeses faasis võivad puukentsefaliiti nakatunul ilmneda 1–2 nädala pärast gripitaolised
haigusnähud: palavik koos pea- ja lihasevaludega. Need vaevused kestavad tavaliselt kuni
nädala ning seejärel kaovad. Kolmandikul nakatunutest võib viirus edasi tungida ajju ja
ajukelmetele ning põhjustada erineva raskusastmega meningiiti või meningoentsefaliiti.
Haigus ägeneb, tekib kõrge palavik, tugev peavalu, kuklakangestus, oksendamine, uimasus ja
üldine halb enesetunne. Enamus haigetest paraneb, kuid haiguse põdemise järgselt võivad
jääda mitmesugused jääknähud. Jääknähte esineb 26-46% kesknärvisüsteemi haaratusega
haigust põdenud patsientidest. Jääknähtudeks võivad olla tasakaalu- ja koordinatsioonihäired,
jäsemete halvatused, peavalu, keskendumis- ja mäluhäired jm. Puukentsefaliit võib 0-1,4%
juhtudest lõppeda surmaga.
Puukentsefaliidi vastu puudub spetsiifiline ravi, haigust ravitakse sümptomaatiliselt. Haiguse
läbipõdenud inimesel kujuneb eluaegne immuunsus.
Diagnoosimine
Haigus diagnoositakse kliiniliste sümptomite, anamneesi (eelnev puugihammustus) ja
spetsiifiliste viirusevastaste antikehade tuvastamisega veres või seljaajuvedelikus.
Profülaktika
Mittespetsiifiline profülaktika
Puugihammustuse vältimine:
- kanna heledaid, pikkade varrukatega riietust, et puuke varakult märgata, püksisääred
topi sokkide ja/või kummikute sisse;
- kasuta putukatõrjevahendeid;
- pärast puugiohtlikus piirkonnas viibimist kontrolli kogu keha, lastel hoolikalt ka
kõrvatagused, kaenlaalused jm kehapiirkonnad.
Spetsiifiline profülaktika
Puukentsefaliidi vältimiseks on olemas tõhusad ja ohutud inaktiveeritud vaktsiinid nii
täiskasvanutele kui lastele. Vaktsineerimine koosneb kolmest süstist. Kaks esimest tehakse 1–
3-kuulise vaheajaga, kolmas kuni aasta hiljem. Pärast kahte süsti on immuunsus hea, kuid
kestab ainult ühe hooaja, kolmas süst pikendab immuunsust. Kuna Eesti on puukentsefaliidi
leviku endeemiline piirkond, soovitab Terviseamet puukentsefaliidi korduvvaktsineerimist iga
kolme, kuid kindlasti viie aasta järel. Lapsi vaktsineeritakse alates ühe aasta vanusest.
Vaktsineeritakse puukentsefaliiti nakatumise riskirühmi, kellel on elustiilist või töölaadist
sõltuvalt suurem risk kokkupuuteks puukidega, sh maapiirkondade elanikud, metsandus- ja
põllumajandustöötajad, jahimehed, piirivalvurid, kaitseväelased jne.
Esinemine maailmas ja Eestis
Puukentsefaliidi endeemilisteks piirkondadeks Euroopas on Kesk-Euroopa (Austria,
Saksamaa, Poola, Tšehhi), Balkanimaad, samuti Eesti, Läti, Leedu ja Venemaa.
Puukentsefaliidi endeemilised piirkonnad on viimastel aastakümnetel laienenud, võimalik, et
seoses kliima soojenemisega. Nakatumist mõjutavad ka inimeste tegevused looduses ja
reisimine. Viimastel aastatel on Euroopa kõrgeimad puukentsefaliidi haigestumusmäärad
esinenud Eestis ja Sloveenias. Haigestumine on Eestis viimase 10 aasta jooksul kõikunud,
jäädes 90 haigusjuhu (2008. a) ja 272 haigusjuhu (2010. a) vahele. Eestis on haigestumus
olnud kõrgem maapiirkondades – enim haigusjuhte esineb Saaremaal, Ida- ja Lääne-
Virumaal, Läänemaal, Pärnumaal ja Tartumaal, kuid puukentsefaliidi ohupiirkonnaks loetakse kogu Eestit.
http://www.terviseamet.ee/fileadmin/dok/Nakkushaigused/nakkused/Puukentsef.pdf
